В связи с популярностью безответственного самостоятельного использования антибиотиков (АБ) и еще более безответственных назначений докторов (вне показаний, особенно детям), считаю необходимым разобрать тему с использованием современных аспектов, взглядов функциональной медицины и личного опыта. Расскажу также о актуальных принципах восстановления организма после антибиотикотерапии. Будем двигаться по структуре «ситуация-интерпретация-решение».
Ситуация 1
Молодая девушка, 27 лет, хронические заболевания отсутствуют. Болеет ОРЗ/ОРВИ каждые 3-4 месяца. Практически всегда после разгара инфекции сталкивается с затяжным бронхитом (до 5-7 недель) и синуситом. Девушка вновь заболела, а лечащий доктор, изучив анамнез, результаты клинического анализа крови и базовые показатели биохимического исследования, рекомендует использовать АБ (пенициллины широкого спектра действия) во избежание затяжного бронхита и для купирования бактериальной инфекции, курсом 10 дней. Это уже второй курс АБ за полгода. После курса антибиотикотерапии долго «приходит в себя», испытывает сложности в вопросе возвращения к прежним физическим и интеллектуальным нагрузкам, отмечает расстройство стула (запоры или диарея), появление молочницы и белого налета на языке.
Интерпретация. Логически все выглядит разумно, бактериальное осложнение – антибиотик. Как учат всех студентов еще со студенческой скамьи, АБ строго на 7-14 дней (вы и сами можете легко найти подобную информацию). Почему это является угрожающим здоровью мифом? Расскажу после разбора ситуаций и клинических картин.
Действие АБ всегда связано с нарушением состава микробиоты (источник 1). Уничтожая антибиотиками группу патогенов, пациент всегда будет сталкиваться не только с изменением микробиологического баланса, но и с уничтожением в том числе полезных штаммов бактерий. Именно это приводит впоследствии к диарее или запорам, отрыжке и даже изменению психоэмоционального состояния. Нарушение состава микробиоты в результате воздействия АБ, также провоцирует кандидоз и в целом, нарушение в балансе грибковой среды. После этого часто любят назначать противогрибковые препараты, однако, это еще больше нарушает состав микробиоты (несмотря на как бы превенцию кандидозов), так как противогрибковые препараты негативно влияют в том числе и на комменсальные грибы, которые, в отличие от тех же Candida albicans и Aspergillus, выполняют ряд чрезвычайно важных и полезных функций для здоровья кишечника (источник 2). А это, увы, несомненно будет влиять уже и на основополагающие механизмы иммунного ответа. Тем более, когда подобное повторяется из раза в раз.
Что с физическими и интеллектуальными нагрузками? Вы, надеюсь, давно уже осведомлены о том, что и лакто-, и пропиони-, и бифидобактерии (как и многие другие) влияют на наши ментальные и физические возможности (источник 3). Но не меньшую роль играет пагубное воздействие АБ на митохондрии. Да, именно из-за этого нарушается энергетический метаболизм. Полиморфизмы (SNP) на митохондриальной ДНК и применение антибиотиков ассоциированы с целым рядом возникающих проблем и заболеваний после проведенной антибактериальной терапии на фоне существующих митохондриальных дисфункций. В подобном случае АБ будет выступать как провоцирующий фактор ожирения и развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, повышать риск заболеваемости онкологией (по сравнению с теми, кто испытывал меньшую и более редкую нагрузку антибиотиками), будет повышать риск СДВГ, а некоторые группы антибиотиков напрямую способствуют митохондриальной дисфункции в нейронах = повышенному риску развития нейродегенеративных заболеваний (источник 4). Опять же, здесь очень многое зависит от используемой группы, конкретного действующего вещества. Но, если ваш энергетический статус серьезно страдает после курса АБ, сделайте верный вывод.
Возможное решение. Девушке необходимо, в первую очередь, обратить внимание на выявление базовых дефицитов. В ее возрасте, без сопутствующих хронических заболеваний, скорее всего, именно это (в большинстве случаев) является причиной частых инфекционных процессов. Дефицит железа (в т.ч. низкий уровень ферритина), дефициты витаминов D, А и С, глутатиона, йода, Q10, магния, B2 и B9, селена однозначно требуется исключить или восполнить, если подтвержден их недостаток. Дефицит любого из этих веществ, тем более их ряда, тем более глубокий дефицит – это гарантия иммуносупрессии (угнетение иммунитета) и частых простуд.
Как выявить при помощи анализов? Изучить статью ЗДЕСЬ
Чрезвычайно важно обратить внимание на здоровье желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости и гинекологический статус ( У каждой девушки должен быть контакт золотого и высококлассного гинеколога! ). Частые герпетические высыпания, как и частая молочница, в 99% случаев сообщают женщине о том, что она, как минимум, в корне неправильно питается, недостаточно двигается или испытывает недосыпание (возможно хромает конкретно качество сна, а не длительность). Некоторые ведут хаотичную и омерзительную во всех смыслах половую жизнь, это также необходимо учитывать. По питанию вам в помощь Integra PNS, не буду заострять внимание на темах, которые многократно разбирали.
Ситуация 2
Мальчик, 7 лет, аллергия на куриное яйцо и на цветение. Учится в школе, часто болеет. Его в очередной раз настигла инфекция, появились боли в горле (уже в четвертый раз за учебный год), повысилась температура до 38,7. Мама самостоятельно использовала жаропонижающие. В течении следующих дней, развился кашель, температура вернулась к прежним повышенным значениям. Еще через 2 дня мама обратилась к педиатру. Педиатр предложил сдать клинический анализ крови, провел аускультацию лeгких («прослушал») и зафиксировал влажные хрипы. Решил не проводить рентгенографию органов грудной клетки, умозаключил, что у ребенка пневмония и выписал АБ из группы цефалоспоринов (третьего поколения) на 14 дней.
Через 1,5 месяца после выздоровления, мальчик снова заболел в был вынужден вновь пройти курс АБ.
Интерпретация. С последствиями подобных ситуаций я стал сталкиваться очень часто. Как и с фанатичным использованием группы цефалоспоринов у детей. Педиатр спас ребенка от пневмонии и грозных осложнений? Так вы подумали?
А была ли пневмония? Не было фактического ориентира на результаты клинического исследования крови, не было проведено рентгеновское исследование. Сегодня невозможно достоверно умозаключить о наличии пневмонии просто по наличию симптомов и влажных хрипов. Ошибка.
Первую ошибку допустила мама, вне показаний использовав жаропонижающие и подорвав возможности естественного иммунного ответа (отсутствие эпи, температура 38,7 с подъемом к ночи всего 2 дня). Из-за этого инфекционный процесс расцвел во всей красе, мама своими руками заблокировала возможность эволюционного и физиологичного иммунного ответа, никаких экстремальных цифр температуры даже близко не было. Вполне возможно, что именно этот механизм мог предрешить быстрый и положительный исход. Высокие температуры (часто до 39) у детей в этом возрасте, в течении 1-2 суток, способны привести к полному и оперативному выздоровлению, без каких-либо осложнений (отит, ларингит, бронхит и так далее).
Ну а далее, доктором был назначен один из мощнейших антибиотиков, с широким спектром действия, хотя в этом не было никакого смысла. Цефалоспорины (третьего и четвертого поколения) ранее использовались исключительно для терапии тяжелых внутрибольничных (!) и сочетанных инфекций, да и сейчас рекомендуются к использованию (здоровыми на голову) только при тяжелых инфекциях. Т.е. это воистину мощная артиллерия. Возможно была аллергия на пенициллиновый ряд? Из-за этого были выбраны цефалоспорины? Прошу прощения, но есть куча других антибиотиков не пенициллинового ряда. Мощный антибиотик = наиболее мощная «зачистка» микробиоты.
Возможное решение. Маленького пациента часто преследует тонзиллит (ангина), основной очаг распространения инфекции. Это говорит о том, что слизистые барьеры слабы, а слюна недостаточно бактерицидна. Колоссальное количество детей в мире испытывает дефицит йода, а йод обладает выраженной активностью против бактерий, вирусов и плесени (грибков) (источник 5). Дефицит йода серьезно снижает ту же бактерицидность слюны, слизистых и в целом, защиту наших иммунных барьеров, которые первыми откликаются на ту или иную инфекцию. Дополнительный дефицит витамина А, наличие очагов кариеса и аденоиды (часто идентифицирующие пищевую непереносимость) создают идеальную платформу для стоматитов, конъюнктивитов, тонзиллита, ларингита и других побочных состояний. Хотя бы раз в год проверяйте у своих детей ТТГ и уровни йода в моче.
Хотелось бы, наконец, привлечь внимание части (значительной) педиатров к важному аспекту. Коль вы берете на себя ответственность за использование антибиотиков, еще и во многих случаях назначаете антибиотики ВНЕ показаний (в этом ключевая проблема), еще и МНОГОКРАТНО в течении года, будьте добры, озаботьтесь компенсацией тех нарушений, которые будут вызваны курсом АБ в отношении микробиоты (хотя бы Lactobacillus rhamosus или метабиотики курсом использовать). В ином случае вы сами провоцируете постоянную иммуносупрессию, непереносимости, аллергии, задержки развития, аутоиммунные заболевания, нарушения эмоционального статуса и фактически системное разрушение здоровья у детей. Микробиота с первого дня жизни и до 18-20 лет развивается, белое полотно начинает играть разными красками. И самое плохое, что можно сделать в этот момент – это использовать АБ, нарушить красочность картины, избавиться от естественных узоров и красок. Ну а в случае наследственных нюансов с митохондриальной ДНК (мтДНК), у вас есть все шансы оказать максимально разрушительное воздействие на детское здоровье.
Уважаемые родители, во-первых, жаропонижающие часто в типичных случаях наносят вред, а вовсе не помогают. Уверен, в комментариях многие поделятся опытом. Отпаивание электролитами и обтирание влажной тканью. Пока никому это не помешало, но стольким помогло. Во-вторых, нарушение периодов активности и сна (+ГИПОдинамия) вкупе с рафинированными сахарами, избытком молочки и фруктов в рационе ребенка = гарантия проблем с иммунитетом и развитием (даже, если вы ничего не замечаете, родителям в целом свойственно недооценивать или пропускать важные сигналы).
Ситуация 3
Мужчина, 40 лет, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь в анамнезе, употребляет крепкие спиртные напитки 2-3 раза в неделю. В воскресенье было застолье. Вечером во вторник почувствовал заложенность носа, слабость, головную боль, сохранялось вздутие живота. На следующий день стал плохо распознавать запахи пищи, пропал аппетит, почувствовал затруднение дыхания. Знакомый подсказал, что это «классические» симптомы к***д и нужно быстрее использовать антибиотик А****** в течении недели, чтобы не столкнуться с осложнениями. Мужчина также решил использовать антикоагулянты, чтобы произвести профилактику образования тромбов (ведь этому часто уделяют внимание врачи). К специалистам в лечебно-профилактические учреждения решил не обращаться.
После прохождения курса АБ и выздоровления, спустя 4 недели, стал ощущать эпизодическую неинтенсивную одностороннюю боль в области поясницы справа, изменился привкус во рту. Со слов жены пациента, после физической нагрузки запах пота напоминает запах аммиака. Интересуется у семейного доктора про возможность продолжения силовых тренировок, так как стал фиксировать гипертензию (повышение артериального давления). Даже в случае небольшого стресса, волнения, часто фиксирует на тонометре 170/100. Участковый терапевт предложил использовать гипотензивный препарат (снижающий давление) и статины на постоянной основе.
Интерпретация. С марта 2020 года, уверен, это очень часто встречаемая ситуация. Безусловно, совершен ряд грубейших ошибок со стороны пациента. Симптомы, которые специфичны для внушительного списка различных возбудителей и процессов, мужчина чрезвычайно быстро списал на известную причину, превратившуюся в международную инфодемию. Самостоятельное использование АБ в данном случае противоречит любому разуму и логике, так как самоназначение курса произошло после консультации с другом, симптоматика толком не развернулась, первопричины состояния не выяснены, возбудитель неизвестен. «Профилактически» использовать антибиотики в подавляющем большинстве случаев – безумие. Учитывая анамнез (историю пациента), слабые зоны мужчины известны: желчный пузырь, поджелудочная железа и почки. Застолье и алкоголь спровоцировали обострение, воспаление, интоксикацию и закономерную просадку возможностей иммунитета противостоять инфекционным агентам.
Что случилось после событий и курса АБ? С чем связано высокое давление в ответ на стресс, запах аммиака и боли в области поясницы? Напомню, почки и так были заведомо слабой зоной. Курс антибиотиков спровоцировал нарушение их функции, сказался на прямых функциях коры надпочечников, в итоге нарушение процессов детоксификации, внутриклеточный дефицит В12, неприятный запах и нарушение регуляции артериального давления в ответ на стресс.
Актуальная проблема, о которой очень мало говорят. К примеру, антибиотики группы фторхинолонов, вызывают хелатирование железа (проще говоря, сливают железо из организма) и, как предполагают, именно этот механизм способствует нефротоксичности (токсическая нагрузка на почки и их повреждение) (источник 6). Механизмы различны для групп, но в целом, использование антибиотиков и антимикробных препаратов (особенно, при наличии или склонности к хроническим заболеваниям почек) может приводить к: нефриту, канальцевому некрозу, тубулопатии с истощением электролитов и так далее.
Возможное решение. Безусловно, необходимо было задолго до обратить внимание на реабилитацию организма и систем. Без функционального желчного пузыря невозможно адекватное пищеварение. Без эффективной работы поджелудочной железы невозможно надеяться на достаточность пищеварительных ферментов. Без здоровых почек нет смысла даже думать о достойной детоксификации, регуляции артериального давления и системной поддержке иммунитета. У мужчины первоначально уже был вялотекущий инфекционный очаг в мочеполовой системе (бета-гемолитический стрептококк), надо было своевременно обратить свое внимание, хотя бы раз в год проводить мониторинг, но он предпочел оказывать постоянно пагубное влияние на себя и свои системы, чем вызвал генерализацию инфекции и острый воспалительный процесс. В итоге, оказался на привязи у гипотензивных препаратов и статинов. Первые ничего не лечат, вторые медленно добивают сердечную мышцу и митохондрии, активно истощая запаса Q10 (источник 7). Неплохо, правда? Сюда для гробовой тишины (в среде специалистов функциональной медицины) еще бы добавить Ме*ф*р*ин, чтобы борясь с инсулинорезистентностью заодно ликвидировать внутриклеточные запасы В12 и обеспечить пациенту на ближайшем горизонте онкологию или глобальные дисфункции центральной нервной системы, возможно подорвать психический статус. Так делать точно не нужно! Всегда ставьте вопрос не только о эффективности терапии, но и о том, какие последствия останутся после вашего метода лечения. Через недели, через месяцы, через годы.
Из описанных выше ситуаций необходимо сделать 3 вывода, которые спасут здоровье многих.
- «Антибиотики строго на 10-14 дней! Отменять ранее нельзя, вызовете устойчивость бактерий и антибиотики в следующих курсах будут работать только хуже и слабее!» - МИФ! Угрожающий здоровью миф! Кроме достаточно редких состояний и специфических болезней, чем дольше курс, тем выше риск нарваться на осложнения, побочные эффекты и резистентность. Кроме определенных болезней (туберкулез и.т.д), в контексте рассматриваемой темы, чем короче курс, тем лучше. 3 дня почти всегда лучше 14. Резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотику, как раз провоцируется частыми и длительными курсами. И именно это в итоге приводит к созданию суперинфекций. «Короткие курсы антимикробной терапии в случае их равной эффективности со стандартными курсами имеют ряд клинических, социальных и экономических преимуществ.» (Источник 8, источник 9)
- Не должен первоначально стоять вопрос о том, чем же лечить осложнения инфекций и саму инфекцию. Должен стоять вопрос о том, какие действия необходимо произвести с иммунной системой, чтобы даже при столкновении с возбудителем не испытывать симптомы или испытывать их малую часть, без осложнений, без влияния на качество жизни. Пока вы не начнете ставить вопрос так и действовать прагматично, пока вы будете заниматься «поиском и изничтожением бактерий, вирусов и грибов», вы будете обитать в микробиологическом хаосе, а микроорганизмы в столкновении с вами будут побеждать, ВСЕГДА. Да, это будет тянутся десятилетиями, но колонии продолжать жить, писать историю, искать носителей, а жизнь борющегося угаснет. Микробиом вокруг и внутри, и ваш организм – место встречи. Не уничтожайте их, а реабилитируйте себя.
- Безусловно, использование АБ полностью оправдано в случае прямых показаний и именно эта интервенция спасла жизни многих людей в свое время, однако сегодня АБ – экстренная мера! Это не системный лечебный / профилактический инструмент и ни один АБ не решает фундаментальные задачи и реальные причины возникших проблем в иммунной системе взрослого или ребенка. А вот использование антибиотиков ВНЕ показаний в мире, давно преодолело 50% от всех назначений АБ. Если вы доктор и часто, спонтанно, вне показаний (но вам может казаться, что по показаниям) используете антибиотики, знайте, вы приближаете момент, когда большинство популяции в мире будет устойчиво ко всем типам АБ. И вашей ответственности здесь больше, чем ответственности пациента.
Базовые принципы для поддержки здоровья после курса АБ:
- Пробиотики, метабиотики, постбиотики, пищеварительные ферменты. Все это (вместе и по отдельности) однозначно применимо и показано, как при приеме АБ (не ранее, чем через 2 часа после приема АБ), так и в течение 1,5-2х месяцев после курса. Обязательно, каждому!
- Митохондрии. Не факт, что у вас есть существенные изменения на мтДНК, тем не менее, если ваша энергия оставляет желать лучшего после болезни и использованных АБ, будьте добры, посмотрите в сторону карнитинов, B1, B2 и Q10. Если средства позволяют, NMN и лютеолин будут очень даже к месту. Минимум месяц. Q10 лучше в липосомальной форме.
- Почки. Не стоит думать, что отсутствие хронических заболеваний почек обеспечивает полную защиту от нефротоксичности в результате приема АБ. Поддерживайте почки после каждого курса АБ. Что выбрать? Гландулярную терапию, аминокислоты или адаптогены, а может, травы? Я подбираю персонализировано для пациентов, в зависимости от ситуации и общего здоровья. Вам рекомендую выбирать вместе со своим лечащим доктором. Надеюсь, он в курсе инструментов ;)
- Ликвидировать дефициты! Это актуально не только для молодых девушек, но и для подростков, взрослых мужчин. Это еще более актуально для детей и пожилых, беременных и кормящих. Найти причину → скомпенсировать безопасными и природными инструментами → наслаждаться жизнью и качеством иммунитета.
Не забывайте, что знание и понимание своей генетики ведет вас к совершенно иному (по качеству) уровню сознательности в отношении здоровья и, самое главное, к возможности верного предсказания и своевременной профилактики возможных проблем со здоровьем. Генетический тест Биохакера и Генетика микробиома вам в руки!
Мы всегда рады помочь вам в обучении. Наши двери открыты для каждого! Вселенная Биохакии на сайте iuniverse.ru и раздел Обучение на сайте biohackia.ru
И в завершении. 2003 год, журнал «Лечащий врач».
«Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.»
