Ноотропы для мозга. Какие выбрать? Есть ли альтернатива?

Здесь будет меньше, чем обычно, отсылок на исследования, но больше личных и практических размышлений. Ну и на дессерт, дам свой список «Ноотропов».
Отвечу сразу же на 2 вопроса по взрослой и детской тематике.
1. Ноотропы - это таблетка «для ума»? Тот самый «NZT» (к/ф Области тьмы)?

- Нет!
2. Ноотропы «запускают» речь или высокоэффективны в случае задержки психо-речевого развития?

-Нет!

Ну а теперь обсудим😊

Итак, ноотропы — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, достаточно популярны в направлении биохакинга. Вы можете обнаружить невероятное количество положительных эффектов, которое приписывается им: от улучшение памяти до повышения устойчивости мозга к гипоксии. Из наиболее известных нам представителей: «Фен*бут», «Ноотр*пил» (Пир*цетам), «Пантог*м» и даже аминокислота Глицин. Из условно новенького нам известны: Колур*цетам, Фасор*цетам и другие.
Но ноотропным эффектом могут обладать разные лекарственные средства (ЛС) и действующие вещества из совершенно различных групп.

Мне очень нравятся пептиды с ноотропным эффектом, хотя фактически они не являются ноотропами! Они — регуляторы. Это нам с вами интересно!

Для лучшего погружения в тему, я буду одновременно рассматривать использование ноотропов и в контексте взрослых, и в контексте детей.

Почему группа «ноотропов» ни разу не «таблетка для мозга NZT» ? (Все же помнят к/ф Области тьмы?)

Посмотрим на «Пантог*м». Я бы описал его (предполагаемый) эффект, как ноотроп-стимулянт-антигипоксант. Главное действующее вещество — видоизменённая молекула пантотеновой кислоты, включающая остаток ГАМК (источник 1). Сама пантотеновая кислота — это всего-навсего витамин B5. Соответственно, практически все высокопарные эффекты, которые приписывают этому препарату, вы легко можете транслировать просто на изолированные эффекты от витамина B5 и ГАМК (GABA), при этом они будут природными формами, а не измененными формами/аналогами. А если еще и самостоятельно использовать пантетин (это как раз биодоступная форма той самой пантотеновой кислоты) + GABA, вполне возможно, реальный ноотропный эффект/потенциал будет значительно выше. Однако, мы до сих пор не сможем назвать это «таблеткой для мозга», слишком уж ограниченный терапевтический эффект. Но даже такое простое решение, на мой взгляд, однозначно интереснее и биодоступнее рассматриваемого ноотропа.

Другой популярный ноотроп —  «Фен*бут» (аналоги Анв*Фен, Но*фен). Как же его любят назначать! (особенно детям с неврологическими проблемами). Препарат был разработан в СССР аж в 1960-е годы (точно свежак?). Они с ЛС «Пантог*м» находятся в одной химической группе циклических производных, ГАМК. Из описания следует, что он оказывает прямое воздействие на ГАМК-рецепторы, усиливает высвобождение ГАМК, устраняет напряженность, беспокойство и страх, улучшает сон и психологические показатели. Я бы сказал, что по эффекту это сродни ноотропу-транквилизатору-адаптогену. Все звучит достаточно сладенько и могу заметить, что мои взрослые пациенты порой оставляют действительно положительные отзывы на него (особенно в отношении тревожности). Другой вопрос, что вывести им человека из депрессии, из панического расстройства и заодно подарить мотивацию, нацеленность, хорошее настроение не выйдет.

А вот дальше начинается самое интересное. Хочу рассказать вам почему, по моему мнению, ни один из этих препаратов невозможно рассматривать ни для «стимулирования» детского развития и тем более «запуска» речи и других высших психических функций, ни для «успокоения» и мягкого транквилизирующего действия. И почему дети (и сильно реже взрослые) могут получать чрезмерный эффект стимулирования, гипервозбудимость, дефицит внимания, агрессию и другие негативные симптомы в ответ на прием этих ноотропов (и аналогов). Кстати, я это многократно в своей практике наблюдал и призывал отказаться от использования ноотропов для детей. И никогда собственноручно их не назначаю.

ГАМК (GABA) —  аминокислота, мощный тормозящий нейромедиатор, выполняет множество функций, но что важно, синтезируется из глутаминовой кислоты (глутамата). В ГАМКергических нейронах именно главный (!) возбуждающий (!) нейромедиатор глутамат является предшественником ГАМК. Да, представьте себе, вот так супер-возбуждающее переходит в супер-тормозящее. Согласно тем же биохимическим путям, возможен ОБРАТНЫЙ путь превращения ГАМК в глутамат (источник 2). Происходит этот обратный путь в случае активации ГАМК-трансаминазы. Это первая проблема, хотя тот же «Фен*бут» как раз подавляет активность ГАМК-трансаминазы, а значит, обратное превращение крайне маловероятно. Но здесь же выплывает вторая проблема. Получилось увеличить концентрации ГАМК у ребенка? Отличная работа? Нет! в отличии от взрослых, детский организм (развивающийся мозг) может использовать ГАМК в качестве ВОЗБУЖДАЮЩЕГО, и именно этот механизм меняет правила игры на уровне баланса нейромедиаторов (источник 3 источник 4). И именно этот механизм (и подобный ему) способен кардинально видоизменять стратегию терапии/биохакинга у взрослого и ребенка.

В итоге нам важен баланс ГАМК/глутамат, уравновешенные качели ГАМК/глутамат, а вовсе не отдельное вмешательство на уровнях ГАМКергических нейронов или прямое воздействие на ГАМК-рецепторы с целью их стимуляции. Нет, вы конечно можете вмешиваться, но вот умеете ли вы оценивать риски? Это может привести к неприятным последствиям, особенно это касается детей.

 

Далее по поводу других стимулирующих ноотропов. Вам важно разобраться и понять, что невозможен для взрослого поиск среди них своей «NZT», если имеются серьезные  проблемы. Например, девушка 23 года использует ноотропы, но не чувствует никакого эффекта. Она ежедневно долго не может встать с кровати, чувствует постоянный упадок энергии и туман в голове. Вместе с тем, на самом деле, у этой девушки: нарушен режим и гигиена сна, туман в голове связан с гипотиреозом, а упадок энергии с дефицитом железа, B9, B12, нарушением баланса мелатонина/серотонина. Что сделать, чтобы она смогла мыслить чисто и эффективно? Скомпенсировать эти состояния (и да, гипотиреоз можно и нужно компенсировать в большинстве случаев без гормонов), а вот дальше можно увеличить успех веществами/пептидами с ноотропным эффектом.

 

Другой пример: Мужчина 38 лет. Эпизодическая головная боль напряжения, лишний вес, частое вздутие, боли в правом подреберье после приема жирной пищи, пару очагов экземы на кожных покровах, повышенное давление после стресса. Все это мешает эффективно выполнять план на работе, а работа сложная. 1-2 раза в неделю употребляет алкоголь, обожает барбекю/шашлык-машлык, недостаточно двигается. Не видит никаких результатов после использования ноотропов.

А с чего вдруг он должен видеть эти результаты? Когда помимо нарушения в структуре нейроэндокринно-микробиотической оси, товарищ к 38 годам уже успел влететь в начало сразу группы аутоиммунных расстройств/болезней. Еще пара лет в таком режиме и вполне возможно, что от снижения тестостерона, желудочно-кишечных расстройств и дискинезии желчевыводящих путей, его организм перейдет к синдрому раздраженного кишечника, панкреатиту, сердечно-сосудистым заболеваниям и даже онко процессу в придачу.

Так разве ему нужны бестолковые «стимуляторы»? Или нужно сформировать персонализированный рацион, наладить отток желчи, реабилитировать почки и надпочечники, проходить не менее 10 000 шагов в день и заняться регенерацией сосудов + восполнением антиоксидантов? Именно это и будет верной стратегией. Именно это и будет базовой «NZT таблеткой для мозга» для этого мужчины.

 

Поймите меня правильно. Когда мозг вовлечен в аутоиммунные процессы, когда у него повышена проницаемость ГЭБ, когда его без конца тревожит продукт, который человек с рождения не переносит, но каждый день употребляет, а в ответ получает избыточный рост патогенных бактерий, когда болевые рецепторы истощены, когда человек сам безостановочно вовлекается в стресс, расходуя те нейромедиаторы, которые бы могли помочь удерживать концентрацию и многое другое. Каким образом мозг должен оставить силы (используя низкокачественное сырье) на саморегуляцию и уж тем более, оставить силы на невероятно эффективное обеспечение вас вниманием, памятью, концентрацией? О каком биохакинге мозга можно вести речь? Только если о попсовом, с попыткой ничего глобально не предпринимать, не знать, но получать ВСЕ от наступающего тренда. Культурный биохакинг вне трансгуманизма @biohacking_ev как раз прославляет знание, персонализацию и открытость ко всему, что может принести ресурс, положительный и классный опыт не в ущерб системам организма.

 

По поводу задержек психо-речевого развития. В первую очередь они связаны с: нарушением состава микробиоты еще с раннего детства (мама выбрала ИВ, а не кормление грудью), затяжной желтухой (нарушениями функции желчного пузыря и печени), инфекциями, антибиотикотерапией, проблемными фазами детоксикации (например, почки не справляются с количеством аммиака), дефицитом чрезвычайно важных веществ (йод, витамины группы В, магний, витамин-гормон D, Q10, карнитины, SAM-e, BH4 и др.), которые буквально выстраивают главные метаболические пути и являются «включающими» кофакторами большинства путей. Имеется выраженная связь задержек с нефункциональной нейроглией (коллеги, кто помнит мою попытку продвинуть тренд с «Нейроглиологией»?), с митохондриальными дисфункциями и накоплением ацетона в результате нарушения окисления жирных кислот, связь с нарушением обмена триптофана, связь с нарушением на уровне фенилалалин-тирозин и дофамин-норадреналин, связь с пищевой непереносимостью в результате SNP на определенных генах (это вам не псевдотесты на пищевую непереносимость). Задам вам открытый вопрос, каким образом вы можете эти глобальные дисфункции поправить крайне ограниченным по воздействию ноотропом? И какой конкретно набор этих дисфункций у вашего ребенка? Как вообще при подобных проблемах можно пихать в каждого второго ребенка ноотропы? Это не имеет никакого отношения к реальным проблемам.


А теперь мои лучшие шаблоны для формирования «таблетки для мозга NZT», которые с удовольствием использую в практике. Поверьте, мне хватило времени убедиться в их эффективности.

Кстати , они могут включаться в высоких дозировках изолированно, могут комбинироваться вашим доктором, возможно приготовление шотов и многие другие прелести. Перечисленные ниже позиции подходят для детей и для взрослых.

Промкод для скидки на iTab - DETSDOC

 

B2, B6 (P5P), B12 (метил-/аденозил-/гидроксокобаламин). Метилкобаламин - самая активная и большая по % содержания в крови форма B12. Аденозилколабамин - самая энергоэффективная, пробуждающая. Гидроксикобаламин - неактивная, естественная, превращающаяся в другие активные формы в зависимости от потребностей организма. Без B6 не получится один нейромедиатор превратить в другой (а нам постоянно нужны эти превращения), ну а B2 «включает» невероятное количество метаболических путей. Это настоящая энергетическая пушка внутри нас и оптимизатор кнопки «ON».

Ссылка на позицию (не менее 1/2 шота/сут для взрослого)

 

Ацетилкарнитин или митохондриальная «лУбовь». «Заряжатор» митохондрий головного мозга, спонсор яркого ума.

Ссылка на позицию

 

Q10+PQQ или божественная комбинация. Поддержка энергетического статуса, кофакторы митохондриального здоровья и образования #сильныхновыхмолодых митох.

Ссылка на позицию 

 

Природный BH4 (источник — маточное молочко). Великий реформатор и созидатель баланса нейромедиаторов. Исток психического здоровья и психо-речевого развития.

Ссылка на позцию 

 

Кофе+МСТ. Антиоксидантный стимулятор + триглицеридное топливо. Если вас смущает кофеин, берите органический (желательно) «декаф».

Кофе / МСТ / МСТ+полипренолы

 

Инозитол. Балансировщик ключевых химических веществ мозга, большой друг нейронов и помощник процессов памяти.

Ссылка на позицию 

 

Электролиты. Живительная сила клеток и работы их мембраны, «отцы», приносящие в клеточный дом питательные вкусности и нанимающие клининговую компанию, когда дом запылился;)

Ссылка на позицию

 

Полипренолы. Потрясающие природные биорегуляторы из клеточного сока хвойных. Они могут заменять собою долихолы, содержащиеся в большом количестве в группе отделов головного мозга. Особенно важно пополнять состав долихолов в черной субстанции.

  Полипренолы / МСТ+полипренолы

 

Фосфатидилхолин и фосфатидилсерин. «Вкуснейшая пища» для печени и мозга + их энергообеспечение + ни один человек без них не обретет свой дзен ;)

Лецитин (ФХ + ФС) / Отдельно фосфатидилсерин

 

Магний треонат. Он тоже помогает обрести дзен и является единственной формой магния, преодолевающей ГЭБ!

Ссылка на позицию

 

Омега-3. Думаю, что про DHA мне даже отдельно добавлять ничего не нужно. Омега-3 противопокзано употреблять в случае острого воспаления!

Ссылка на позицию

 

Не забудьте про питание! На самом деле, этот пункт мог (и должен бы) стоять первым. Для большинства людей (населяющих просторы Евразии и США/Канады) лучшим типом питания для активного функционирования мозга, является высокожировое питание (но НЕ кето!). Поэтому, рекомендую вам использовать либо лечебный тип рациона Integra PNS (наиболее персонализированный вариант), либо лояльный LCHF, либо, если вы придерживаетесь умного и в отсутствие противопоказаний веганства, то посмотрите в сторону ketotarian. И помните, высокожировые типы рационов также имеют противопоказания (благо, их не так много), исключите их у себя перед началом и не забывайте от подобных рационов отдыхать хотя бы 1-2 месяца в году.


С уважением, доктор, автор персонализированных «NZT»;)

26.07.2021
Автор
Попов Владимир Евгеньевич
Врач-невролог, нутрициолог, специалист интегративной медицины.
Вам могут быть интересны:
 
Нутрициология, нутригеномика

Подбор лекций доктора Владимира Попова, доктора Юлии Юсиповой, нутрициолога Екатерины Форма и психолога Анетты Орловой. Лекции посвящены...

Нутрициология, нутригеномика и основы здоровья

Подбор лекций доктора Владимира Попова, доктора Юлии Юсиповой, нутрициолога Екатерины Форма и психолога Анетты Орловой. Лекции посвящены питанию детей и взрослых и его персонализации, оси кишечник-мозг, рациону семьи и ее психическому здоровью.

Два мозга в одном теле
Спикер: Екатерина Форма

Лекция нутрициолога Екатерины Форма из «I выходные биохакинга». Продолжительность 2 часа. 2020 год.

 

Персонализация питания. Вегетарианец или мясоед? Проблемы ацетонемии и аммиака. Пищевые технологии
Спикер: Владимир Попов

Лекция доктора Владимира Попова из «I выходные биохакинга». Продолжительность 2 часа. 2020 год.

 

Нутригеномика. Возможности будущего
Спикер: Юлия Юсипова

Вебинар доктора Юлии Юсиповой из блока II международной конференции по культуре управления здоровьем. Продолжительность 1 час, 2020 год.

 

Психический ресурс семьи. Из чего складывается и как усилить
Спикер: Анетта Орлова

Лекция психолога Анетты Орловой из «III выходные биохакинга». Продолжительность 1 час 30 минут. 2021 год.

 

Общая продолжительность 6 часов 30 минут.

Выдается сертификат установленного образца.

 
Либидо, фертильность и гормоны

Подбор лекций доктора Андрея Гострого, доктора Ирины Барановой и доктора Людмилы Угрюмовой. Лекции посвящены вопросам гормонального здоровья и терапии у мужчин и женщин, либидо и фертильности.

Либидо, фертильность и гормоны

Подбор лекций доктора Андрея Гострого, доктора Ирины Барановой и доктора Людмилы Угрюмовой. Лекции посвящены вопросам гормонального здоровья и терапии у мужчин и женщин, либидо и фертильности.

Квинтэссенция женского здоровья
Спикер: Людмила Угрюмова

Лекция доктора Людмилы Угрюмовой из «III выходные биохакинга». Продолжительность 1 час 30 минут. 2021 год.

 

Современные возможности интегрального менеджмента мужского здоровья
Спикер: Андрей Гострый

Лекция доктора Андрея Гострого из «III выходные биохакинга». Продолжительность 3 часа 30 минут. 2021 год.

 

Гормональное здоровье. Либидо и секс
Спикер: Ирина Баранова

Лекция доктора Ирины Барановой из «II выходные биохакинга». Продолжительность 2 часа. 2020 год.

 

Общая продолжительность 6 часов 30 минут.

Выдается сертификат установленного образца.

 
Детский Биохакинг и иммунитет

Подбор лекций доктора Владимира Попова. Лекции посвящены здоровью детей и прогрессивным инструментам, которые позволят развить интеллект, физические возможности и не допустить развитие болезней.

Детский биохакинг и иммунитет

Подбор лекций доктора Владимира Попова. Лекции посвящены здоровью детей и прогрессивным инструментам, которые позволят развить интеллект, физические возможности и не допустить развитие болезней.

Спикер
Владимир Попов
Детский биохакинг 1.0

Лекция доктора Владимира Попова из блока II международной конференции по культуре управления здоровьем. Продолжительность 1 час 10 минут, 2020 год.

Детский биохакинг 2.0

Лекция доктора Владимира Попова из «III выходные биохакинга», Продолжительность 3 часа, 2021 год.

ОРВИ/Грипп

Вебинар доктора Владимира Попова. Продолжительность 1 час 30 минут, 2020 год.

Общая продолжительность 5 часов 40 минут.

Выдается сертификат установленного образца.

2 сентября 2020
Вакцинация (COVID-19)

Подготовка к вакцинации от COVID-19.  Превенция поствакцинальных осложнений. Медицинский отвод. 

Вакцинация (COVID–19)

Подготовка к вакцинации от COVID–19. Превенция поствакцинальных осложнений. Медицинский отвод.

Спикер
Владимир Попов
  • Лабораторная диагностика. Оценка полученных результатов. Пошаговая инструкция. Можно или нельзя? Нюансы про медицинский отвод, факторы риска.
  • Эффективная подготовка к проведению вакцинации. На что ориентироваться? Какие позиции возможно использовать для поддержки иммунной системы, микробиоты, центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Дозировки, длительность.
  • Превенция поствакцинальных осложнений. Как распознать? Позиции и мероприятия для поддержки органов детоксикации, купирование оксидативного (окислительного) стресса и воспаления.

Длительность 1 час 30 минут.

Сопровождается записью на 30 дней и методическими пособиями (презентация).

7 ноября 2020
Генетика и расшифровка теста биохакера

Вебинар сопровождается записью, выдачей сертификата и методическими пособиями (в вашем личном кабинете на сайте)

Генетика и расшифровка теста биохакера

Вебинар сопровождается записью, выдачей сертификата и методическими пособиями (в вашем личном кабинете на сайте)

  • Генетика и эпигенетика. Введение
  • Метитилирование и деметилирование. Ключ к здоровью и понимание циклов метилирование. Онкология, аллергии, задержки развития и аутоиммунных заболевания. Все связано.
  • Фолатный цикл, беременность, бесплодие и секреты репродуктивных возможностей.
  • Гомоцистеин, значение и референсы. Пути ”утилизации”. Как снизить / повысить?
  • Цикл BH4 в понимании задержек психо-речевого развития и заболеваний щитовидной железы.
  • Орнитиновый цикл и детоксикация. Проблемы накопления аммиака и тяжелых металлов.
  • Дополнительная информация и помощь в расшифровке генетического теста Биохакера. Пояснение про выявление пищевой непереносимости, непереносимость гистамина и выявлении гемохроматоза/ активного накопления железа. Персонализация питания.
 
Женское здоровье

Подбор лекций доктора Владимира Попова, доктора Ирины Амельхиной и нутрициолога Екатерины Форма. Лекции посвящены anti-age подходам, превенции и купированию стресса, анемии, гипоксии. Женскому планированию беременности.

Женское здоровье

Подбор лекций доктора Владимира Попова, доктора Ирины Амельхиной и нутрициолога Екатерины Форма. Лекции посвящены anti-age подходам, превенции и купированию стресса, анемии, гипоксии. Женскому планированию беременности.

Где взять молодильные яблочки? Как прекратить стареть здесь и сейчас?
Спикер: Екатерина Форма

Лекция нутрициолога Екатерины Форма из «II выходные биохакинга». Продолжительность 2 часа. 2020 год.

 

Планирование беременности и микробиом матери
Спикер: Ирина Амельхина

Лекция доктора Ирины Амельхиной из «I выходные биохакинга». Продолжительность 2 часа. 2020 год.

 

Эпицентры женского волшебства. Нейроглия, мать и наставница
Спикер: Владимир Попов

Лекция доктора Владимира Попова из «II выходные биохакинга». Продолжительность 3 часа. 2020 год.

 

Общая продолжительность 7 часов.

Выдается сертификат установленного образца.

21-21 февраля 2020
Парное планирование беременности и персонализация питания

Запись 2-х дневного семинара #Bweekend от 21 и 22 февраля 2020...

Парное планирование беременности и персонализация питания

Запись 2-х дневного семинара #Bweekend от 21 и 22 февраля 2020 года с участием В. Попова, Е. Формы, И. Амельхиной

1-й день посвящён нутрициологии и Integra PNS.

2-й день посвящён парному планированию беременности и эпигенетическому маневрированию.

Программа 2-х дневного семинара #Bweekend
Два мозга в одном теле
Спикер: Екатерина Форма
Мозг и еда
  • мы заложники рефлексов; эмоции подкрепления, как их использовать
  • почему мы знаем как правильно питаться, но не делаем этого
  • еда для «счастья»
Мозг и голод
  • чем полезен голод
Кишечный мозг
  • нервная система пишеварительного тракта
  • «мышление» желудка, кишечника
Как договариваются 2 мозга
Токсичность современной еды и как выжить
Нутрициология и Integra PNS
Спикер: Владимир Попов
Твоя еда. Кому можно высокожировое, а кому без углеводов никак? Проблема ацетонемии и аммиака у детей и взрослых.
Вопросы аутофагии и голодания, дилемма. Долголетие и молодость или риск и маркетинг.
Вегетарианец, мясоед или нейтралитет? Используемые гены - подсказки и возможность трансформации своего организма к определённому типу питания.
Будущее персонализированного питания. Как будет устроен рацион и к чему готовиться? Какую роль сыграют технологии и биохакинг?
Обновлённая версия первой в мире персонализированной системы питания (Integra PNS, 3ий выпуск). Меню и рационы по Integra для взрослых и детей.
Парное планирование беременности
Спикер: Ирина Амельхина
Зачем? - статистика по динамике детской заболеваемости, осложнений беременности, гинекологических, андрологических и соматических заболеваний
Предгравидарная подготовка - понятие, задачи, этапы, сроки
Что наследуется? - геном родителей, микробиом матери
Доказательства транслокации микробиома 
Влияние эпигенетики на яйцеклетку, сперматозоида, формирование  и развитие эмбриона (внутриутробное программирование онкопроцессов)
Варианты check up пары: 1) по ОМС и ДМС согласно клиническим рекомендациям и приказам диспансеризации населения (выявление заболеваний с последующей компенсацией); 2) индивидуального с оценкой генома, микробиома, метаболома, персонализированного мониторинга глюкозы - выявление рисков заболеваний.
Этапы коррекции согласно клиническим рекомендациям (МАРС 2016) + выявленным генетическим рискам заболеваний, дисбалансом микробного мира, метаболомных нарушений с учетом ЗОЖ
Эпигенетическое маневрирование
Спикер: Владимир Попов
Метагеном и его место в парном планировании беременности. Почему каждая пара должна быть знакома со своими SNP (генетические полиморфизмы) и какое влияние на них оказывает микробиом? 
Check up пары, выявление алиментарных (магний, молибден, железо, и.т.д) и генетических полиморфизмов (составление персональной генетической панели). Правильная оценка и верное трактование ключевых дефицитов витаминов группы ”В”.
Эпигенетическое маневрирование и компенсация генетических полиморфизмов. Инструменты и мероприятия, позволяющие предотвратить задержки психо - речевого развития, аллергии, РАС / аутизм и аутоиммунные заболевания у детей. Факторы риска или лишнее внимание: питание, экология, индустриализация, семейное древо, вакцинация, лекарственные средства.
Рождение суперчеловека. Основные пункты мероприятий, о которых важно помнить после парного планирования. Психический и митохондриальный статус матери и отца, предсказание анатомической и функциональной особенностей новорождённого. 

Выдаётся сертификат установленного образца